மருத்துவம் மற்றும் சுகாதார காப்பீடு என்பது தனிநபர்கள் மற்றும் குடும்பங்கள் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் சுகாதார சேவைகளுடன் தொடர்புடைய செலவுகளை ஈடுகட்ட உதவும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்ட நிதி ஏற்பாடுகள் ஆகும். பாலிசிதாரர்கள் மருத்துவச் செலவுகளைச் சந்திக்கும் போது, வழக்கமான சோதனைகள் முதல் முக்கிய மருத்துவ நடைமுறைகள் வரை நிதிப் பாதுகாப்பு மற்றும் உதவியை வழங்குவதன் மூலம் இந்தக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் செயல்படுகின்றன.
மருத்துவ காப்பீடு:
மருத்துவக் காப்பீடு, பெரும்பாலும் உடல்நலக் காப்பீடு என குறிப்பிடப்படுகிறது, இது ஒரு தனிநபர் அல்லது குழுவிற்கும் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும் இடையிலான ஒப்பந்தமாகும். பாலிசிதாரர் குறிப்பிட்ட மருத்துவச் செலவுகளுக்கு ஈடாக வழக்கமான பிரீமியத்தை (மாதாந்திர அல்லது ஆண்டுதோறும்) காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்குச் செலுத்துகிறார். காப்பீட்டுக் கொள்கையானது கவரேஜின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளை கோடிட்டுக் காட்டுகிறது, இதில் மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.
மருத்துவக் காப்பீடு பொதுவாக மருத்துவர் வருகைகள், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், அறுவை சிகிச்சை, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், தடுப்பு பராமரிப்பு மற்றும் சில சமயங்களில் பல் மற்றும் பார்வைப் பராமரிப்பு உள்ளிட்ட பல்வேறு சுகாதார சேவைகளை உள்ளடக்கியது. கவரேஜ் மற்றும் சேவைகளின் வகைகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட காப்பீட்டுத் திட்டத்தைப் பொறுத்தது.
உடல்நலக் காப்பீடு என்பது மருத்துவக் காப்பீடு மற்றும் ஒட்டுமொத்த நல்வாழ்வு தொடர்பான கூடுதல் வகையான கவரேஜ் ஆகிய இரண்டையும் உள்ளடக்கிய ஒரு பரந்த காலச் சொல்லாகும். மருத்துவச் செலவுகளை ஈடுசெய்வதுடன், சுகாதாரத் திட்டங்கள், தடுப்புப் பராமரிப்பு, மனநலச் சேவைகள் மற்றும் பிற உடல்நலம் தொடர்பான சேவைகளுக்கும் சுகாதார காப்பீடு வழங்க முடியும்.
பிரீமியம்: காப்பீட்டை பராமரிக்க காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு பாலிசிதாரர் செலுத்தும் தொகை.
விலக்கு: காப்பீட்டுத் தொகை தொடங்கும் முன் பாலிசிதாரர் பாக்கெட்டில் இருந்து செலுத்த வேண்டிய ஆரம்பத் தொகை. துப்பறியும் தொகையை அடைந்த பிறகு, காப்பீட்டு நிறுவனம் செலவுகளில் ஒரு பகுதியை ஈடுகட்டத் தொடங்குகிறது.
இணை கொடுப்பனவுகள் மற்றும் இணை காப்பீடு: இவை செலவு-பகிர்வு ஏற்பாடுகள் ஆகும், இதில் பாலிசிதாரர் மருத்துவ செலவுகளில் ஒரு சதவீதத்தை (இணை காப்பீடு) அல்லது ஒரு நிலையான தொகையை (இணை கட்டணம்) செலுத்துகிறார்.
நெட்வொர்க்: பல காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் உட்பட, காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் ஒப்பந்தங்களைச் செய்துள்ள சுகாதார வழங்குநர்களின் நெட்வொர்க் உள்ளது. இன்-நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து கவனிப்பைப் பெறுவது குறைவான செலவினங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.
நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே: காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கின் ஒரு பகுதியாக இல்லாத சுகாதார வழங்குநர்கள். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குபவர்களிடம் இருந்து கவனிப்பு பெறுவது பாலிசிதாரருக்கு அதிக செலவுகளை ஏற்படுத்தலாம்.
ஏற்கனவே இருக்கும் நிபந்தனைகள்: காப்பீட்டுத் தொகையைப் பெறுவதற்கு முன்பு இருக்கும் மருத்துவ நிலைமைகள். பல காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் ஏற்கனவே இருக்கும் நிலைமைகளை ஈடுகட்ட இப்போது தேவைப்படுகின்றன.
உடல்நலம் மற்றும் மருத்துவ செலவுகள் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும், மேலும் காப்பீடு பாலிசிதாரருக்கும் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும் இடையே செலவுகளைப் பகிர்ந்து கொள்வதன் மூலம் நிதிச் சுமையை குறைக்க உதவுகிறது. காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் அடிப்படையில் கவரேஜ், செலவுகள் மற்றும் நன்மைகளின் பிரத்தியேகங்கள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன, எனவே தனிநபர்கள் தங்கள் கொள்கையின் விதிமுறைகள் மற்றும் விருப்பங்களை கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்து புரிந்துகொள்வது முக்கியம்.
